淺談DRG與DIP支付方式

一、什么是DRG與DIP

DRG是一種以病例診斷和(或)操作將診斷相關(guān)疾病組合的付費方式，該方式是將住院患者按照疾病嚴重程度、治療方法復雜程度以及資源消耗程度的相似性分成一定數(shù)量的DRG組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標準。決定患者入組的影響因素包括住院患者的主要診斷、主要治療方式及并發(fā)癥、年齡、住院天數(shù)等。

DIP（按病種分值付費）是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷和治療方式”組合作為付費單位，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在住院醫(yī)療保險基金總額預算控制的前提下，對結(jié)算期內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)收治的病例進行分值量化，之后確定各醫(yī)療機構(gòu)參與結(jié)算的分值及分值的單價，從而對住院醫(yī)療保險基金在各個醫(yī)療機構(gòu)之間進行結(jié)算與分配。

DRG和DIP兩種付費方式都是通過給疾病打包確定一個支付標準，結(jié)余費用成為醫(yī)院的收益，超額費用自付，促使醫(yī)院醫(yī)生主動節(jié)約成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項目；兩者都可用于定價、支付、預算分配及績效考核；兩者的分組規(guī)則、原理、編碼、方向一致，數(shù)據(jù)來源和標準也一致，分組和付費標準的測算基礎、測算方法沒有本質(zhì)區(qū)別。

二、DRG與DIP的主要區(qū)別

1、付費設計立足點不同

DRG側(cè)重以病例組合為單位，體現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范“同病同操作”病例診療路徑的導向作用，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用；DRG付費中要求試點地區(qū)在總額的前提下提前制定DRG組的支付標準，屬于預付。

DIP側(cè)重以病種組合為單位，根據(jù)各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，通過不同病種賦予分值的大小差異，體現(xiàn)對治療方式和合理成本的導向作用；DIP因為采取區(qū)域點數(shù)法總額預算，最后才確定DIP組的支付標準，屬于后付。

2、分組原理不同

DRG分組遵循從粗到細，強調(diào)以臨床經(jīng)驗為基礎，從疾病診斷大類出發(fā)，按診斷和治療方式區(qū)隔成不同病例組合，“多病一組”或“多操作一組”，組間差異較大。

DIP則遵循從細到粗，強調(diào)對臨床客觀真實數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，按疾病與治療方式的共性特征分組，“一病一操作一組”。DIP能客觀反映疾病嚴重程度、治療復雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范。

綜上，DRG更加適合信息化程度高、醫(yī)院管理能力較強的三級綜合醫(yī)院。DRG對診療方案的合理性和新技術(shù)應用的成本效益有較強的引導作用，需要醫(yī)生具有較高的技術(shù)水平，同時需要較強的醫(yī)院管理能力，比較適合三級綜合醫(yī)院。在DRG的引導下，醫(yī)院可以在保證醫(yī)療服務質(zhì)量的基礎上提升疾病治療的成本效益水平。

相較于DRG，DIP操作相對簡單，更適合信息化程度有限、管理水平相對不足的其他醫(yī)療機構(gòu)。DIP注重區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)資源的全面分配，可以有效調(diào)整不同級別醫(yī)療機構(gòu)的服務內(nèi)容，促進分級診療，同時對醫(yī)生和醫(yī)院掌握支付方法的要求不高，主要是數(shù)據(jù)的準確錄入。因此DIP可以在二、三線城市快速開展，把預算分配和管理同區(qū)域資源配置的總體方向保持一致，提高醫(yī)保科學管理的水平。

三、正確認識醫(yī)保支付方式改革

在DRG/DIP支付方式改革之前，醫(yī)療機構(gòu)普遍以按項目付費，追求規(guī)模效益。而DRG/DIP兩種支付方式改革都是通過打包定價的方式支付醫(yī)療機構(gòu)費用。醫(yī)院需從原來的追求“規(guī)模效益”的運行模式轉(zhuǎn)變成“合理使用、控制成本”的運行模式。隨著按病種付費支付改革的逐步推行，低于支付額的差價成為了醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)余，高于支付額的部分成為了醫(yī)療機構(gòu)的成本。這種付費方式的根本性轉(zhuǎn)變，促進醫(yī)療機構(gòu)必須轉(zhuǎn)變自身運行機制，主動控制成本，提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務，推動臨床路徑更科學、藥品耗材使用更合理，建立精細化的績效考核體系，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務。最終，實現(xiàn)患者、醫(yī)保和醫(yī)藥機構(gòu)在降費提質(zhì)上能夠相向而行。

總的來說，支付方式的改革不僅是單純的醫(yī)保支付方式改革，也是一項系統(tǒng)的工程，對醫(yī)院的基礎硬件設備、軟件管理能力、醫(yī)療服務流程再造都具有極高的要求。其目的是促使醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院全面精細化管理水平。醫(yī)療機構(gòu)應順勢而為，將之前的“擴張式發(fā)展”轉(zhuǎn)變成“內(nèi)涵式發(fā)展”，根據(jù)各級各類醫(yī)療機構(gòu)自身的功能定位，合理的提供相應的醫(yī)療服務，實現(xiàn)因病施治，從內(nèi)部精細化的管理要效益，真正實現(xiàn)支付方式改革的目標。

為了適應支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)的影響，各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員應該提前在思想上、觀念上、管理上順應支付方式改革帶來的新挑戰(zhàn)，回歸醫(yī)療服務的初心，提供基于“價值”的醫(yī)療服務。

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參考資料：

姚嵐.DRG/DIP付費“全覆蓋”時代即將到來，看病就醫(yī)會有哪些變化？.中國醫(yī)療保險 微信公眾號20220128推文.

應亞珍.DIP與DRG：相同與差異.中國醫(yī)療保險2021年1期.