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  • 醫(yī)保政策中哪些情況不能報銷?

    文章來源: 作者: 發(fā)布時間:2024年09月02日

    隨著我國醫(yī)療保障制度的不斷完善,醫(yī)療保障的范圍也逐步擴大,但不是所有的醫(yī)療費用都能進行醫(yī)保報銷,影響醫(yī)保報銷的情況有哪些,今天為大家進行詳細(xì)解答。

    圖片

    1、醫(yī)保目錄以外的項目不報

    醫(yī)?!叭竽夸洝笔?/span>指醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄的統(tǒng)稱。參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。

    1)醫(yī)保藥品目錄

    分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍,之后按規(guī)定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規(guī)定比例報銷。如:減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。

    2)診療項目目錄

    臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。如:掛號費、美容項目、整容項目等不能報銷。

    3)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄

    定點醫(yī)療機構(gòu)提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務(wù)設(shè)施。如:急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。?

    公共衛(wèi)生服務(wù):由政府提供的預(yù)防、控制疾病的公益性服務(wù),如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些費用由國家公共衛(wèi)生費用支付,醫(yī)保不予報銷。

    3、工傷事故不報

    在工作中發(fā)生事故,被認(rèn)定為工傷的,由社會保險中的工傷保險予以報銷,醫(yī)保不再重復(fù)報銷。

    4、第三方責(zé)任不報

    由第三方原因?qū)е碌尼t(yī)療費用,如交通事故、打架斗毆等,應(yīng)由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān),醫(yī)保不予報銷。如果第三方逃逸或無法明確第三方身份,醫(yī)??上茸鰣箐N處理,之后再向第三方追責(zé)。

    5、境外就醫(yī)不報

    在境外發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷,包括港澳臺地區(qū)。

    6、非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)不報

    在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用(除急診外)不予報銷。

    7、體檢和保健品費用不報

    健康體檢、保健品等不屬于治療范疇的費用不予報銷。

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